孩子咳嗽老不好，多半是……没打过这种疫苗！
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在很多人眼里，肺炎也许只是个“比感冒严重一点”的病。
但《流感下的北京中年》、《我的同桌得了肺炎》等在朋友圈疯转的文章，却屡次刷新了大家的认知：原来肺炎也是会死人的，甚至会让一个家庭因病致贫。
尤其是每年的冬春季节，是诸多呼吸道感染性疾病的高发期。世界卫生组织估计，全球每年约有160万人死于肺炎球菌感染，其中约46万是婴幼儿。我国每年大约有近200万人发生肺炎球菌感染，其中约3万儿童因此夭折。
好在，我们还有肺炎球菌疫苗这个强大的武器。
今天我们再次请到了@疫苗与科学 陶黎纳医生，跟大家聊聊肺炎13价疫苗这个热门疫苗的相关知识。
肺炎球菌会导致哪些疾病？
“肺炎球菌”这个看似普通实则凶险的恶魔不仅会引起肺炎，还能导致中耳炎、鼻窦炎、败血症、脑膜炎和多种脏器感染（如心包炎、肝脓肿、胰腺脓肿等）。
哪些人最容易感染肺炎球菌？
主要为儿童和有基础性疾病的老年人。
相关调查结果显示，5岁以下呼吸道感染儿童的鼻咽部肺炎球菌携带率可达28%。
超过50岁的中老年人、患有慢性疾病者（如心血管疾病、慢性肺病、高血压、糖尿病等）、免疫功能低下者（如HIV感染、器官移植者、免疫抑制剂治疗者）等均为肺炎球菌的高度易感人群。
数据来源：Yao K et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 Aug;27(8):649-55.
肺炎13价疫苗可以预防所有的肺炎吗？
不能！但可以有效预防近90%的肺炎球菌性肺炎。
多种病原体（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌、衣原体、支原体、军团菌和病毒等）均可引起肺炎，而单单肺炎球菌就有90多种类型。
肺炎13价疫苗可以有效预防其中13种型别肺炎球菌引起的相关疾病（覆盖了约90%的致病肺炎球菌型别）。而对于非肺炎球菌引起的肺炎，该疫苗无能为力。
接种肺炎13价疫苗
会导致肺炎球菌感染吗？
不会！
目前所有的肺炎疫苗其有效成分都是肺炎球菌表面的多糖成分，疫苗里不含任何活的微生物体（肺炎球菌），不存在受种者反而感染肺炎球菌的可能性。
如果打了疫苗以后“刚好”得了肺炎，只有两种可能性：
一是接种疫苗前已经感染了肺炎球菌而处于潜伏期内，接种后疫苗还未发挥效果就发病了；
二是刚好感染了肺炎球菌以外的病原体或者是疫苗无法保护的肺炎球菌类型。
儿童到底有没有必要接种
肺炎13价疫苗呢？
有！
世界卫生组织早已将儿童肺炎球菌性疾病列为“极高度优先”使用疫苗预防的疾病之一，并推荐全球各国将肺炎疫苗纳入儿童免疫规划免费接种。
在我国，该疫苗虽然目前依然为自愿、自费接种，但十分推荐接种。
肺炎13价疫苗怎么打？
目前在我国内地，该疫苗的接种程序为“3+1”：
即儿童在满1.5月龄（说明书是6周龄）后、满7月龄之前接种3剂，每两剂之间间隔4-8周；
在12-15月龄间加强1剂，一共4剂（如下图）。
如果宝宝开始接种的月龄迟了，则可以继续完成“2+1”（即一共3剂次）甚至“1+1”（即一共2剂次）的程序。
在我国港澳台地区和国外，肺炎13价疫苗的接种程序（内地部分地区或医院可能会采用）与国际接轨，与内地略有不同：
①1.5～6月龄：一共4剂。与内地相同，即前述3+1程序。
②7～11月龄：一共3剂。前2剂间隔≥1个月，第3剂满12月龄接种，后2剂间隔≥2个月，即2+1程序。这个年龄段比内地多接种1剂，效果更好。
③12～23月龄：一共2剂，间隔≥2个月，即1+1程序。这个年龄段也比内地多接种1剂，效果更好。
④≥24月龄：接种1剂。这个年龄段内地暂时无法接种。
所以，如果在内地已经超龄无法接种的孩子、成年人和老年人，均可以前往港澳台地区或者国外接种肺炎13价疫苗。
如果没有打到全程4剂，是不是
就没有保护效果了？
不是！
从保护效果看，如果孩子实在因为各种原因无法完成全程4剂的接种，免疫效果“可能”会打一定的折扣。但接种3剂与接种4剂相比到底差多少，目前尚缺乏充足的研究数据。
由于该疫苗为多糖结合疫苗，具有免疫记忆，可诱导比较持久的抗体水平，所以还是可以给宝宝很好和持久的保护。
在部分国家（比如英国、丹麦、以色列等等），执行的接种程序就是“2+1”（1岁以前接种2剂，1岁以后加强1剂)或者“3+0”（1岁以前接种3剂，不加强），效果也很好，而且足够保护孩子。
世界卫生组织也认为，如果没法实现3+1，那么2+1的效果也是可以接受的。所以请放心，没有什么问题。
肺炎13价疫苗安全吗？
截至目前，肺炎疫苗已被全球102个国家和地区纳入免疫规划免费接种，累计接种超过8.5亿剂，安全性和有效性均得到广泛验证。
最常见的不良反应为发热、接种部位肿胀、疼痛、食欲下降、嗜睡/入睡困难等。一般不需特别处理，均可自愈。
肺炎13价疫苗和23价疫苗有什么区别？
肺炎13价疫苗为“多糖结合”工艺的疫苗，免疫效果好，产生抗体水平持续时间久，并具有免疫记忆。
肺炎23价疫苗为“多糖”工艺的疫苗，覆盖了23种肺炎球菌血清型。
如果要完整地表示，可以表示为肺炎13价结合疫苗和肺炎23价多糖疫苗。
2岁以下儿童由于自身免疫系统尚不完善，对多糖疫苗几乎没有免疫应答，而结合疫苗则可以在婴幼儿体内产生良好的预防效果。
所以2岁以内婴幼儿应该、也只能接种肺炎13价疫苗，2岁及以上人群才可以接种肺炎23价多糖疫苗（但接种13价结合疫苗的效果更好）。
打了肺炎13价疫苗后，还可以打23价疫苗吗？
可以。在接种肺炎13价疫苗后，至少间隔8周后可以再接种肺炎23价疫苗。美国国家免疫实践咨询委员会推荐：
①所有5岁以下儿童都应接种肺炎13价疫苗；
②所有65岁及以上老年人都应接种肺炎13价疫苗和肺炎23价疫苗；
③5岁至65岁之间的健康人群无需接种疫苗预防肺炎链球菌性疾病；但若患有长期慢性疾病者应该接种疫苗。可考虑在65岁以后再次接种巩固免疫。
总体而言，以肺炎13价疫苗为代表的结合疫苗，是预防肺炎球菌的主力军，所有人群都适合，效果良好又持久，肺炎23价多糖疫苗只是锦上添花的补充。
当然，不能说打了疫苗就可以高枕无忧。
不论是儿童、成年人还是老年人，都需注意做好日常防护，保持环境卫生，勤洗手，勤洗澡，室内勤通风，少去人员密集、通风情况差的密闭场所，可大大减少呼吸道感染性疾病的风险。
END
参考文献
1.中华预防医学会. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识（2017版）
2.辉瑞公司.肺炎13价疫苗说明书
3.默沙东诊疗手册、Uptodate临床顾问
4.世界卫生组织关于肺炎球菌疫苗的立场文件（2012 年）
5.Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2008 Aug;27(8):649-55.
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